Конечно, у нерожавшей еще ранее женщины, или рожавшей с осложнениями встает вопрос о обезболивании, и много вопросов как влияет обезболивающие препараты на саму женщину и ребенка.

Зачем нужна боль?

В процессе родов боли отводится своя физиологическая роль, происходит  выработка гормонов, стимулирующих маточные сокращения, активируется работа сердечно-сосудистой, дыхательной систем, улучшается кислородное обеспечение тканей – одним словом, мобилизуются все защитные силы организма. Но, с другой стороны, чрезмерные болевые ощущения истощают женщину, и если рожать только еще предстоит а от боли у женщины уже нет силы, тоже ничего хорошего для ее здоровья нет. Поэтому до сих пор нет единого мнения, следует ли в родах добиваться полного обезболивания, или задача врача сводится к уменьшению болевых ощущений и сокращению периода, во время которого женщина испытывает боль.

Боли в период схваток появляются из-за сокращения мышц и напряжения связок матки. Чтобы преодолеть боль совсем или снизить болевые ощущения в период схваток, надо уметь расслабляться. Ведь растягивается шейка не на фазе сокращения мышц, а на фазе расслабления. Чем больше напряжено ваше тело, тем труднее кольцу мышц на шейке матки расслабиться.

Боли в период потуг вызывает давление головки плода на кости и мягкие ткани таза. Между тем при достаточной тренировке нервной системы и эта боль оказывается не такой уж сильной, хотя ощущение сильного давления остается.

Немедикаментозные методы

Физиологические методы обезболивания

Расслабиться и уменьшить болевые ощущения можно применяя навыки, которые вы получили во время посещения курсов подготовки к родам. Ваш оптимистичный настрой и твердая уверенность в благополучном завершении процесса тоже играет огромную роль, помните, что ни одни роды не продолжаются бесконечно, а значит и ваши тоже завершатся, и скоро вы сможете увидеть и обнять свою детку. Взаимодействуйте с малышом, разговаривайте с ним, думайте не о боли, которую испытываете, а о тех усилиях, которые именно сейчас прилагает ваш ребенок, чтобы выбраться на свет. Не стесняйтесь говорить с ним в полный голос, этим вы приободрите не только саму себя, но и ребенка. Все это поможет вам и физически, и эмоционально уменьшить болезненность родов.

Если ваша беременность протекает без осложнений, то, чтобы облегчить свое состояние при схватках, можно принять различные позы и выбрать ту, которая наиболее комфортна. Различные позы для обезболивания: 1. сидя на корточках с разведенными в стороны коленями; 2. сидя на коленях, колени разведены; 3. сидя на стуле лицом к спинке, упор локтями на спинку; 4. стоя на четвереньках, таз приподнят; 5. вис на чем угодно: на шее мужа, дверном косяке (сила тяжести уменьшает давление и ощущение боли). Применяйте массаж обезболивающих точек, которому обучают будущих мам и пап на курсах подготовки к родам.

Музыка

успешно используется с целью отвлечения внимания роженицы. Хороший расслабляющий эффект дает спокойная расслабляющая музыка. Нужно только узнать заранее, есть ли в родильном отделении музыкальный плеер и захватить с собой диски. Возможности здесь безграничны, а хотите спеть сами – тоже не возбраняется!

Массаж

В процессе подготовки будущую маму обучают приемам массажа. Выполнять его можно самой или обучить этому папу (будет чем заняться во время длительного периода схваток). Массаж оказывает не только расслабляющее действие, во время его проведения раздражаются чувствительные окончания, которые могут «перекрыть» активацию болевых рецепторов. Интенсивность массажа может быть весьма индивидуальна – от слабых поглаживаний низа живота до интенсивных растираний в области крестца.

Близкий человек

Присутствие личного врача на родах вселяет уверенность в благополучном исходе, но у врача нет времени на задушевные разговоры. Поэтому лучше пусть на родах будет муж, подруга, сестра, неважно кто, главное, чтобы этот человек умел сострадать.

Гидротерапия

Во многих роддомах созданы условия для принятия ванны и душа во время схваток (если у женщины нет к этому противопоказаний). Теплая вода уменьшает болевые ощущения, оказывает расслабляющее действие, а помимо этого – позволяет матке сокращаться более эффективно.

Ароматерапия

Если вы хотите воспользоваться ароматерапией в родах, то подготовиться нужно заранее – принести с собой аромамедальон или аромалампу. В родах хорошо помогают ароматические масла розы, лаванды, бергамота, корицы, лимона, жасмина.

Приемы обезболивания

Лежа на спине, положите ладони обеих рук на живот непосредственно над лобком, кончики пальцев соприкасаются. Легкими движениями массируйте боковую поверхность живота 10- 12 раз в течение каждой схватки.

Лежа на боку, поглаживайте одной рукой кожу крестцово-поясничной области в период схваток.

Когда схватки становятся особенно сильными, уменьшить боль помогает надавливание большими пальцами на любые, ощущаемые вами интуитивно точки внутренней поверхности выступающих костей таза (спереди).

Подушечками указательных пальцев медленными вращательными движениями надавливают на симметричные точки (справа и слева от позвоночника на пояснице и на крестце) с постепенным усилением давления. Прием повторяют три-четыре раза, возвращаясь каждый раз в исходное положение, не отрывая пальцев от массируемой точки. Каждой точке уделяется около трех минут. Положение роженицы - лежа на боку.

Те же точки обезболивания можно прижимать в положении лежа на спине, подложив под крестец кулаки.

Акупунктура

Акупунктура (иглоукалывание), призвана купировать боль путем стимуляции тех же точек, что и при массаже. Но, во-первых, специалисты по иглоукалыванию есть не во всяком роддоме, во-вторых, роженице не всегда удобно сидеть, словно ежик или дикобраз, с иголками, торчащими из разных мест, в-третьих, как показывает практика, этот метод является действенным только в период схваток, при потугах больше чем в половине случаев он не помогает.

Чрезкожная электронейростимуляция. Один из самых распространенных способов обезболивания (ЧЭНС) - признан весьма эффективным и безопасным. Начинает эту процедуру врач, обучая пациентку, а затем она подбирает силу и частоту тока сама. Две пары электродов закрепляются на спине роженицы, верхняя пара - в области поясницы по обе стороны позвоночника, нижняя - в области крестца. Обычно на первой стадии используют только верхнюю пару электродов, с небольшими амплитудами электрического тока, что вызывает чувство легкого покалывания. По мере нарастания схваток подключают к работе нижнюю пару и увеличивают силу зарядов. Женщина самостоятельно регулирует силу зарядов, подбирает индивидуальный режим, настраивая аппарат соответственно своим ощущениям.

Его недостаток: при его применении заметно затрудняется электромониторинг сердечных ритмов плода. На само сердцебиение ребенка ЧЭНС не влияет, но диагностике мешают электронные поля, создающие разного рода помехи.

Водные процедуры

Теплая ванна - достаточно эффективный и безопасный способ обезболивания. Опасаться нужно только возможного рождения малыша в воду. Перед каждой схваткой (а не во время схватки) погружайтесь в воду сидя на корточках или на коленях, стоя на четвереньках, но ни в коем случае не лежа. Вода снимает напряжение и мягко массирует все тело.

Проводить погружение нужно обязательно под наблюдением (желательно, опытного инструктора). Самодеятельностью во время схваток заниматься не стоит. Увы, в большинстве наших роддомов нет необходимого оборудования (ванн, бассейнов) для водного обезболивания. Дома можно использовать теплый душ (максимальная температура не должна превышать температуру вашего тела): можно встать на четвереньки и направить струи воды на поясницу, или же просто руками опираться на стену душевой кабины.

Душ окажет расслабляющее действие и прекрасно помассирует усталую спину.

Внимание! Если воды отошли, применять водные способы обезболивания не стоит.

Самогипноз

Сядьте удобно. Если навыков аутотренинга и самовнушения у вас нет, попробуйте расслабить для начала мышцы лица: они связаны с внутренними органами. Разожмите челюсти, немного приоткройте рот, дайте подбородку слегка отвиснуть.

Затем сосредоточьте внимание на мышцах шеи и верхней части спины. Можете немного по крутить головой, не напрягая мышц, перекатывая голову из стороны в сторону. Расслабляйте ноги, руки, вызывая в них ощущение тяжести и тепла.

Хорошо, если все ваши движения вы сопровождаете мысленным припевом с позитивной установкой (как говорят психологи). Можно использовать медитацию с цветом. Для этого представляйте ваш живот в золотом сиянии, прозрачном, легком, искрящемся, радостном.

Продолжительность процедуры от 5 до 30 минут. Через некоторое время вы почувствуете, как золотые искорки распространяются от живота на все ваше тело, и вы вся "лучитесь" теплым, мягким светом. Многие экстрасенсы видят это золотое сияние вокруг беременных женщин, которые вот-вот родят.

Медикаментозные методы

При выборе препаратов необходимо помнить, что все они в той или иной степени воздействуют на плод. Предпочтительно использовать медикаментозное обезболивание в активную фазу родов, когда схватки наберут достаточную силу и маточный зев раскроется на 3–4 см.

Анальгезия закисью азота

наиболее старый из используемых методов. При вдыхании закиси азота в смеси с 50–70% кислорода отмечается эйфория, смех, спутанность сознания, ну и, конечно, возникает обезболивающий эффект. Именно за эти необычные свойства закись азота часто называют «веселящим газом». Метод уходит в прошлое, но в некоторых роддомах еще можно встретить висящие на стенах маски для аутоаналгезии закисью азота. По мере нарастания болевых ощущений роженица берет маску и сама вдыхает газовую смесь.Конечно, в такой ситуации сложно контролировать дозировку. Следует отметить, что действует газ на малыша как и на маму, но дыхательный центр не угнетает. При передозировке ребенок может родиться сонным, но дышать он будет самостоятельно.

Опиатные (или наркотические) анальгетики

широко используются для обезболивания родов. Назначаемые дозы так малы, что о развитии устойчивого привыкания к наркотическим веществам у мамы или ее малыша не может быть и речи. Чаще всего в акушерстве используются промедол, трамал. Они меньше всего угнетают дыхательный центр плода, но и обезболивающий потенциал у них не самый высокий. Так у 35% рожениц отмечается слабый обезболивающий эффект. Но если будущая мама в прошлом имела горький опыт употребления наркотиков,то препарат на нее вообще не подействует.

Региональная анестезия

С началом ее применения началась новая страница в обезболивании. В основу лег принцип доставки местных анестетиков непосредственно к нервным корешкам, благодаря чему блокируется передача болевого импульса. При этом анестетик практическине попадает в кровоток, тем самым исключается прямое токсическое действие на организм. Сначала применяли сакральную анестезию, когда местный анестетик вводился через крестцовый канал и перекрывал болевые импульсы на уровне корешков крестцового нервного сплетения. Затем использовалась спинальная анестезия, когда лекарственное вещество вводили в спинномозговой канал, где расположен спинной мозг. Сейчас как сакральная, так и спинальная анестезия используются все реже, уступая место эпидуральной.

«Коктейли» из лекарств. Довольно часто используют комбинацию анальгетиков, седативных (успокаивающих) и спазмолитических средств. Из седативных препаратов могут быть использованы димедрол, седуксен, из спазмолитиков – но-шпа, папаверин, атропин. При таком комбинировании в меньшей степени проявляются побочные действия наркотических анальгетиков – редко возникает кратковременное головокружение, еще реже тошнота, рвота. Вводят такой «коктейль» в активную фазу родов, когда маточные сокращения стали достаточно сильными, а раскрытие шейки матки достигло 3–4 см. Предпочтительным является внутривенный путь поступления препаратов: при этом обезболивающий эффект достигается значительно быстрее, а эффективную дозу анальгетика удается снизить до 40%.

Во время родов делают, как правило, одну, максимум две, инъекции с интервалом 2–3 часа. Для исключения неблагоприятного воздействия на дыхание малыша важно, чтобы между последним введением и непосредственно рождением прошло 1,5–2 часа.

Кто решает - пациентка или врач?

В перечне противопоказаний к любому методу обезболивания стоит отказ пациентки. Поэтому именно за вами будет окончательное решение о способе обезболивания родов. Если роды протекают хорошо, вы к ним отлично подготовились, то такое стремление к естественному течению родов вызывает только уважение. Но не будем забывать, что методы анестезии могут быть назначены и с лечебной целью. Так, применение обезболивания дает возможность отдохнуть и восстановить силы при развитии слабости родовой деятельности. Эпидуральная анестезия с успехом применяется при дискоординации схваток, при гипертензии в родах. И только врач может оценить необходимость использования анестезии в родах. При этом акушер и будущая мама не должны «располагаться по разные стороны баррикад».

Эпидуральная анестезия при родах – является самым распространенным методом обезболивания родов. Главной целью этого метода анестезии родов является снижение или полное устранение болевых ощущений, что в конечном итоге делает роды комфортными для матери и безопасными для новорожденного.

Техника эпидуральной анестезии при родах заключается в проведении тоненькой пластиковой трубочки (эпидурального катетера) в эпидуральное пространство в области нижней части спины. Эпидуральное пространство представляет собой небольшое пространство, которое окружает снаружи твердую мозговую оболочку, покрывающую спинальные нервы и спинальную жидкость, омывающую спинной мозг. Эпидуральное пространство распространяется от копчика до головы. Лекарства, введенные в эпидуральный катетер, вызывают блокировку передачи болевых ощущений в нервах, проходящих через эпидуральное пространство. Как правило, для эпидурального обезболивания родов используются местные анестетики и наркотические анальгетики. Так как эти препараты вводятся в эпидуральное пространство, то они оказывают свое действие локально (устраняя болевые ощущения на уровне спинного мозга), не приводя к какому-либо системному эффекту – то есть не оказывают своего влияние на организм будущей матери и плода. В зависимости от дозы введенных лекарственных препаратов может наступить либо частичное обезболивание родов, при котором у женщины сохраняется способность ощущать сокращения матки, или полное обезболивание, сопровождающееся полной утратой восприятия болевых ощущений. Установка эпидурального катетера обычно занимает около 10 минут, иногда из-за технических трудностей требуется несколько больше времени. Облегчение болевых ощущений наступает примерно через 10-15 минут после проведенной эпидуральной анестезии родов. Сам эпидуральный катетер обычно извлекается сразу после родов.

Эпидуральная анестезия при родах и показания к её проведению

Показания для проведения эпидурального обезболивания родов достаточно варьируют. В некоторых европейских центрах сам факт родов, а также наличие согласия пациентки уже являются показанием для эпидуральной анестезии при родах. В других стационарах эпидуральную анестезию родов начинают, если беспокоящие женщину болевые ощущения очень выражены и приносят очень большой дискомфорт.

Нет однозначного мнения, когда лучше всего начинать эпидуральную анестезию при родах. В некоторых центрах эпидуральную анестезию родов начинают сразу, как только появляются первые сокращения матки, при этом болезненные ощущения роженицы устраняются уже на начальном этапе их возникновения. В других же клиниках эпидуральную анестезию родов начинают только когда полностью убедятся, что начавшаяся родовая деятельность адекватная по своей силе, а уровень раскрытия шейки матки достиг определенного значения (как правило, 3-5 сантиметров). При этом тактике будущей маме приходится переживать боль на протяжении нескольких часов от момента её возникновения.

Эпидуральная анестезия при родах и противопоказания к её проведению

Основными противопоказаниями к эпидуральной анестезии при родах являются: нарушения свертывания крови, низкий уровень тромбоцитов в крови, инфекция в предполагаемой области постановки эпидурального катетера. Также есть ряд специфических акушерских противопоказаний таких, как слабость родовой деятельность, узкий таз, крупный плод и т.д.

Положительные стороны эпидуральной анестезии при родах

1. Эпидуральная анестезия при родах, не приводя ни к какому негативному воздействию на головной мозг и уровень сознания матери, оказывает положительный психоэмоциональный эффект, вызывая ослабление или полную утрату восприятия болевых ощущений у роженицы.

Отсутствие влияение эпидуральной анестезии на плод подтверждается кардиотокограммой

2. Эпидуральная анестезия при родах не оказывает никакого негативного влияния на рождающегося ребенка.

3. Болевые ощущения, возникающие при родах, могут приводить к чрезмерной продукции гормонов стресса, таких как адреналин и норадреналин, которые приводят к замедлению родовой деятельности. Эпидуральная анестезия при родах ускоряет само течение родов, в тех ситуациях, когда причиной их замедления стали боль, беспокойство и возбуждение матери.

4. Эпидуральная анестезия при родах приводит к некоторому снижению уровня артериального давления, что имеет положительное значение для женщин, у которых наблюдалась во время беременности артериальная гипертензия.

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии при родах

Ваш анестезиолог постарается предупредить развитие всех возможных побочных реакций и осложнений анестезии, которые могут возникнуть в следствии эпидуральной анестезии при родах. Всё же в некоторых случаях избежать появления негативных побочных эффектов эпидуральной анестезии не представляется возможным, однако, следует отметить, что риск развития серьезных осложнений эпидуральной анестезии родов очень мал. Какие же реакции и осложнения могут быть при проведении эпидурального обезболивания родов?

1. Чувство онемения, тяжесть в ногах. Это нормальная реакция организма на эпидуральную анестезию родов, которая исчезает сразу после окончания времени действия лекарств, введенных в эпидуральное пространство.

2. Дрожь. Это не совсем приятное осложнение возникает не так редко. Однако мышечная дрожь, приносящая определенный дискомфорт, является достаточно безопасной реакций, не оказывающей отрицательного воздействия на здоровье будущей матери и плода.

3. Снижение артериального давления. Это временная реакция, которая быстро устраняется анестезиологом с помощью внутривенного введение физиологического раствора или применения специальных лекарств.

4. Реакция на местный анестетик. В целом, риск развития негативных реакций на местный анестетик очень низок, однако при их развитии этот вид осложнений может стать причиной серьезных нарушений здоровья. Обязательно сообщите Вашему анестезиологу, если у Вас есть аллергическая реакция на какие-либо лекарственные препараты.

5. Проблемы с дыханием. Очень редко эпидуральная анестезия при родах может оказывать воздействие на дыхательные мышцы грудной клетки, вызывая появление чувства нехватки воздуха. Это неприятное ощущение быстро устраняется подачей через лицевую маску кислорода.

6. Введение лекарств, применяемых при эпидуральной анестезии родов, в венозное русло роженицы. Кроме нервов в эпидуральном пространстве располагается большое количество вен. Во время беременности эти вены расширяются в объеме, что создает риск попадания в них эпидурального катетера. Попадание в общий кровоток больших доз местных анестетиков, используемых для эпидурального обезболивания родов, может стать причиной потери сознания и нарушения работы сердца. Однако риск развития данного осложнения ничтожно мал, так как прежде чем вводить лекарства в эпидуральный катетер анестезиолог с помощью специальных тестовых проб убеждается в том, что катетер не находится в вене.

7. Отсутствие облегчения боли. Иногда проводимая эпидуральная анестезия родов не приносит ожидаемого болеутоляющего эффекта. Однако из этой ситуации всегда есть выход. Анестезиолог может ввести дополнительную дозу лекарства, а в случае отсутствия эффекта переустановить эпидуральный катетер или применить другой метод обезболивания родов.

8. Парестезии. Иногда на этапе постановки эпидурального катетера, в случае возникновения некоторых технических трудностей (выраженное искривление позвоночника и др.), может возникать чувство «прострела» в спине, однако это ощущение по длительности очень кратковременное (длиться всего лишь несколько секунд).

9. Боль в спине после родов. После проведенной эпидуральной анестезии родов на протяжении нескольких дней может беспокоить незначительная боль в месте, где размещался эпидуральный катетер. Как правило, эти болевые ощущения быстро проходят и крайне редко боль в спине может вызывать беспокойство более длительное время (недели-месяцы).

10. Головная боль. Существует несколько причин, которые могут вызвать развитие головной боли после родов, которые не зависят от того, применялась ли эпидуральная анестезия для обезболивания родов или нет. В тоже время, общеизвестным фактом является то, что эпидуральная анестезия при родах является фактором риска для возникновения головной боли очень схожей с головной болью после спинальной анестезии (примерно 1% случаев). Головная боль возникает тогда, когда на этапе постановки эпидурального катетера, используемая для пункции игла проникает чуть дальше эпидурального пространства. Вы можете значительно уменьшить риск развития этого осложнения, если во время постановки эпидурального катетера (что обычно занимает около 10 минут) постараетесь находиться в одном положении, необходимо как бы «замереть на месте» и не совершать никаких движений. Как правило, головная боль развивается в течение первых 24 часов после выполнения эпидуральной анестезии родов. Головная боль возникает или усиливается, если Вы перемещаетесь из горизонтального положения в вертикальное (встаете или садитесь). Чаще всего боль в области затылка и головы длиться несколько дней. Такие простые меры, как нахождение в постели в горизонтальном положении, обильное питьё, приём обезболивающих лекарств позволяют значительно уменьшить выраженность боли.

11. Такие очень серьезные осложнения эпидуральной анестезии родов, как повреждение нервов, кровотечение в эпидуральное пространство, паралич нижних конечностей имеют крайне низкий риск возникновения.

По настоящее время продолжает оставаться спорным вопрос о том, как эпидуральная анестезия при родах влияет на процесс развития, прогрессирования родовой деятельности, а также на риск перехода естественных родов в оперативное родоразрешение (операцию кесарево сечение).